Po určité sérii ničivých událostí pro ruské ozbrojené síly, které již získaly společný název „reforma Serdyukov-Makarov“, je asi nejtěžší vojenská medicína, kde pouze dekrety a rozkazy nemohou rychle obnovit ztracené specialisty a zavedená práce zdravotnických zařízení a zdravotnických škol. A přesto se situace, i když pomalu, zlepšuje.
OBNOVA ZTRACENÝCH
Při reformě vojenské medicíny netrpěla jen armáda. Nezaslouženě zapomněli na veterány vojenské služby, z nichž mnozí byli po uzavření řady posádkových nemocnic nuceni se připojit k civilním zdravotnickým zařízením - nemocnicím a klinikám. Podle ministerstva zdravotnictví na to ale nebyly vyčleněny peníze, a tak byli veteráni v limbu. Civilní polikliniky navíc neměly vždy stejnou škálu zdravotnického vybavení a služeb, jaké existovaly ve vojenských institucích.
Navíc tyto problémy někdy postihly celou populaci jednotlivých osad v odlehlých oblastech, kde neexistoval vůbec žádný lék (za Uralem, na Dálném východě) a kde přesně vojenští lékaři se zabývali léčbou, prevencí občanů a dokonce dávali narození. Nové vedení ministerstva obrany se vydalo jinou cestou. Hlavní vojenské lékařské ředitelství vypracovalo optimální doporučení a návrhy na obnovu poškozených. Co jste stihli v roce 2013?
Jak řekl vedoucí Hlavního vojenského zdravotnického ředitelství Ministerstva obrany Ruské federace Alexander Fisun na mezinárodním obchodním kongresu „Bezpečnost a ochrana jednotlivce, společnosti a státu“, v uplynulém roce došlo ke značným změnám provedeno do systému řízení lékařské podpory ruských ozbrojených sil. Zejména hlavní vojenské lékařské ředitelství nyní zahrnuje vojenská zdravotnická zařízení centrální podřízenosti, lékařské služby vojenských újezdů, typy a výzbroj vojsk (navíc v roce 2013 byly obnoveny lékařské služby typů a typů vojsk), instituce vyššího odborného vzdělání, komplexů sanatorií a výzkumných organizací lékařské služby ozbrojených sil RF. Obnovuje se Ústav vojenského lékařství, který je dnes součástí Vojenské lékařské akademie (Petrohrad).
V domácích ozbrojených silách byl vybudován tříúrovňový systém lékařské péče. První úrovní jsou lékařské jednotky vojenského sledu. Druhou úrovní jsou zdravotnická zařízení vojenských újezdů (v roce 2013 došlo k jejich zmenšení). Třetí úroveň - zdravotnická zařízení centrální podřízenosti, která dříve zahrnovala hlavní vojenskou klinickou nemocnici pojmenovanou po akademikovi N. N. Burdenko, léčebné a vědecké centrum pojmenované po P. V. Mandryki, třetí ústřední vojenská klinická nemocnice, lékařská akademie, zdravotní středisko ministerstva obrany Ruské federace.
Současně je bohužel zvláště pozoruhodná skutečnost, že organizační rozhodnutí, která byla dříve přijata ke změně organizačních a právních forem vojenských zdravotnických zařízení, nepřinesla požadovaný výsledek.
"Ministr obrany proto podpořil naši iniciativu obnovit tři vojenské lékařské instituce centrální podřízenosti ve stavu rozpočtových," zdůraznil Alexander Fisun. - A dnes se dokončují práce na transformaci na rozpočtové instituce 3. ústřední vojenské klinické nemocnice pojmenované po A. A. Višnevskij, Vojenská lékařská akademie, 9. diagnostické a léčebné centrum ministerstva obrany Ruské federace.
Co se od toho očekává ve vedení Hlavního vojenského zdravotnického ředitelství? V první řadě zlepšení kvality lékařské péče a počtu ošetřených pacientů. V těch letech, kdy byla organizační a právní forma, jak se říká, ve vlastnictví státu, došlo k prudkému poklesu počtu pacientů i získaného ekonomického přínosu, pokud jde o množství získaných prostředků. Předběžné výpočty ukázaly, že pokud oddělení začne pracovat v nové organizační struktuře a stane se rozpočtovou organizací, pak do konce roku 2014 dosáhne číselných údajů přibližně pro rok 2010 a do konce roku 2015 - podle údajů za rok 2011.
Pokud by zdravotní ústavy Hlavního vojenského zdravotnického ředitelství pracovaly v rozpočtovém systému poslední dva roky, mohly být tyto údaje ještě lepší. A to by zase mělo pozitivní vliv na růst mezd zaměstnanců a na zlepšení materiální základny institucí. Například ve Vojenské lékařské akademii za poslední dva roky (2012–2013) prakticky neexistovaly žádné pobídkové platby. Ale do konce roku 2014 pobídkové platby zaměstnancům akademie, jak bylo oznámeno, dosáhnou 19 tisíc rublů a plat zaměstnanců akademie překročí průměr v Petrohradě.
Přibližně stejné výpočty jsou k dispozici pro jiná zdravotnická zařízení. Při řádné organizaci financování, adekvátním vypracování úkolů státu a jejich provádění hlavní vojenské lékařské ředitelství očekává, že do konce roku 2014 se situace zlepší. Nyní je provedena analýza činnosti zdravotnických zařízení, která se mohou stát rozpočtovými i ve vojenských újezdech.
Bylo také možné změnit samotnou ideologii a vrátit se ke specializacím a specialistům vojenské medicíny, kteří byli redukováni, zejména k vojenským psychiatrům, neurologům, terapeutům a řadě dalších. A pokud bude možné přerozdělit personál, změnit organizační strukturu, pak budou zavedeny také důstojnické pozice lékařů, pozice sester a pohotovostní oddělení.
Nyní je téměř 7 milionů lidí pod dohledem vojenské lékařské služby. 14% z nich je vojenský personál, 75% jsou rodinní příslušníci a veteráni ozbrojených sil, 11% je civilní personál. Realita je však taková, že ne všechny osoby, které mají nárok na lékařskou péči, jsou zařazeny do vojenských zdravotnických zařízení. Aby se neocitli bez pomoci, bylo v roce 2013 s organizacemi městského zdravotnického systému uzavřeno 299 smluv a Ministerstvo obrany Ruské federace tyto smlouvy financovalo v plné výši. Nyní hlavní vojenské lékařské ředitelství nemá dluhy za neprokázanou lékařskou péči.
Pokud jde o zdravotní stav vojáků, zůstává přibližně stejný jako v posledních letech. I když ve srovnání s roky 2011–2012 došlo k mírnému poklesu počtu osob s chronickými chorobami. Do jisté míry to samozřejmě ovlivnily nedávné události organizačního štábu a také principiální pozice velení řady vojenských jednotek a formací. Osoby, které nesplňují standardy pro tělesnou výchovu a neprošly odborným psychofyziologickým výběrem, jsou vyloučeny z řad ruských ozbrojených sil.
"Věříme, že za tímto číslem stojí určité úsilí vojenské lékařské služby," vyjádřil svůj názor Alexander Fisun. - Jedná se o lékařskou prohlídku, ošetření po hospitalizaci a zajištění sanatoria.
PROČ JE SANATORIUM UVOLNĚNO
Ale se zdravím branců je situace poněkud odlišná. Nejčastějšími problémy branců jsou nemoci dýchacího ústrojí, stejně jako mezi smluvními vojáky. Na druhém místě jsou choroby kůže a podkoží (branci), pohybového aparátu (smluvní vojáci). Dále v sestupném pořadí existují nemoci trávicího systému, kardiovaskulárního a nervového systému.
V roce 2013 dostalo 216 tisíc lidí (29%) odklad z odvodu z důvodu nemoci. Z toho je 13% duševních poruch, které se často projevují v neúplných rodinách, kde je časté opilost a drogová závislost. Nemoci kostní tkáně tvoří 18% - výsledek detrainu dětí, které se ve škole svého času nevěnovaly tělesné výchově a sportu. 10% - onemocnění trávicího systému (chronická hepatitida spojená s důsledky drogové závislosti, nesprávná nebo nedostatečná výživa, život v neúplných rodinách). Obecně je to odraz situace, která se ve společnosti vyvinula.
Přes všechny problémy s financováním je ve vojenských zdravotnických zařízeních stále více poskytována špičková lékařská péče. Dnes se každoročně ukazuje více než 13, 5 tisícům lidí v hodnotě více než 1 miliardy rublů. (i když v posledních letech vojenská medicína nedostala od ministerstva zdravotnictví ani jeden rubl ani kvótu). 19% z nich jsou branci a smluvní vojáci. Tato pomoc je poskytována také důchodcům, kteří mají všeobecné civilní zdravotní pojištění povinného zdravotního pojištění.
Hlavní tíhu poskytování špičkové péče o pacienty nese N. N. Burdenko (více než 50%), Vojenská lékařská akademie, A. A. Višnevskij, zdravotní středisko pojmenované po P. V. Mandryka. Hlavní vojenské lékařské ředitelství je připraveno takovou práci dále rozvíjet, zejména proto, že vedení ministerstva obrany letos vyčlenilo více než 1 miliardu rublů. pro tyto účely. Ačkoli, opakujeme, otázka financování nebyla vyřešena mnoho let a nyní není tak snadné dohnat ztracený čas. Například v roce 2012 nebyl přidělen ani jeden penny.
V roce 2013 bylo možné dokončit formaci nebo převzít iniciativu k vytvoření regulačních právních aktů, které přímo souvisejí s lékařskou podporou. Jde o změny vládních nařízení o zubní protetice, poskytování vojenského personálu a vojenských důchodců léky, dále přijetí nařízení o vojenské lékařské prohlídce, vývoj nařízení o všeruské službě pro medicínu katastrof, návrh usnesení „O schválení pravidel pro úhradu výdajů souvisejících s poskytováním lékařské péče občanům v zahraničí“. Obecně je dnes lékařská pomoc poskytována 42 tisícům vojenského personálu a téměř 500 tisícům vojenských důchodců.
Modulární konstrukce umožňují nasazení mobilních nemocnic vybavených nejmodernějším vybavením v bojových oblastech
Za poslední 2–3 roky se vyskytlo mnoho stížností na poskytování opravářů, jejich rodin a veteránů vojenské služby v sanatoriu. Ukázalo se, že je daleko od toho, co bylo požadováno, a dokonce od toho, co bylo před několika lety. Tato situace byla výsledkem těch velmi destruktivních „reforem Serdyukova-Makarova“. Ale navzdory organizačním opatřením personálu se Hlavnímu vojenskému lékařskému ředitelství podařilo zachovat řadu sanatorií v téměř dokonalém stavu. Zejména „Marfinsky“, „Arkhangelskoye“, „Volga“, „Paratunka“a „Sochi“.
Ale dnes bylo oddělení sanatoria a podpory resortů rozpuštěno. Na jeho místo bylo v Hlavním vojenském lékařském ředitelství vytvořeno samostatné Ředitelství léčebné a psychologické rehabilitace a sanatoria a resortní léčby. Jsou na něm uzavřena vojenská sanatoria „Jalta“, „Svetlogorsk“a osm komplexů sanatoria a resortů nacházejících se v zahraničí. Ve vojenském újezdu nezůstala žádná podřízená sanatoria, i když je to pravděpodobně špatně. Koneckonců, sanatoria vždy sloužila jako nemocnice pro lehce zraněné při nasazování nemocniční základny ve válce, rehabilitačních center, základen lékařské a psychologické rehabilitace. Je to paradox, ale aby velitel flotily na Kamčatce získal místa pro zdravotní a psychologickou rehabilitaci svých podřízených na Paratunce, musí to být koordinováno s Moskvou. A to jsou také důsledky „reforem Serdyukova-Makarova“.
"Vidíme pozitivní aspekty, které se v posledních letech objevily ve vojenské medicíně, ale víme také o těch negativních," poznamenává Fisun. - Mezi pozitivní patří optimalizace řídicího systému.
Nyní se změnil postup pro získávání voucherů. Chcete -li to provést, musíte se zaregistrovat na webových stránkách ministerstva obrany. Probíhá rekonstrukce sanatoria a rekreačních komplexů, zavádění moderních forem služeb. Nadměrná centralizace má však také své nevýhody. Byl tedy narušen systém interakce mezi zdravotnickou službou okresu a konkrétním sanatoriem. Neexistuje správná kontrola nad správným doporučením pacienta na lázeňskou léčbu. Někdy jsou do sanatoria posláni lidé, kteří mají přímé kontraindikace být v jeho klimatické zóně.
Dnes byla také narušena práce systému léčebné a psychologické rehabilitace opravářů, prakticky neexistuje. Plánování a organizace poskytování sanatoria probíhá bez pochopení skutečné potřeby a algoritmu aplikovaných standardů ve vztahu k těmto službám. Jejich kvalita byla snížena, což vede k obrovskému počtu stížností. Náklady na poukázky se zvýšily. Zdravotnický personál byl omezen.
To vše vedlo k tomu, že pokud bylo v roce 2008 ošetřeno 215 tisíc lidí ve zdravotnických zařízeních ministerstva obrany, pak v roce 2012 to bylo již 143 tisíc a podíl vojenského personálu mezi nimi se zcela snížil o více než 10krát. Specialisté Hlavního vojenského zdravotnického ředitelství provedli srovnávací analýzu nákladů na poukaz a výši platu opraváře. Výsledky byly zklamáním. Pokud byl v roce 2008 podíl výdajů na nákup poukázky do peněženky opraváře 29%, dnes s růstem jejich nákladů a zrušením výhod - 52%. To je samozřejmě drahé. Pokud opravář cestuje se svou ženou a dětmi, pak trojnásobek. Na tomto pozadí vypadají nabídky různých cestovních kanceláří na trávení dovolené v Turecku, Egyptě a Thajsku mnohem atraktivněji. Proto jsou více žádaní našimi opraváři než vojenskými sanatorii. Pokud samozřejmě mají právo cestovat do zahraničí.
Jak lze tuto situaci napravit?
Ministr obrany podpořil iniciativu Hlavního vojenského zdravotnického ředitelství zmrazit náklady na poukázky do roku 2016. Kromě toho budou z jejich cen vyloučeny služby, které jsou placeny ministerstvem obrany RF. V důsledku toho zůstane podíl cestovních výdajů v roce 2016 stejný jako v roce 2008. Od roku 2013 se navíc snížily náklady na dětské poukázky. Ministr obrany podpořil iniciativu vedení Hlavního vojenského zdravotnického ředitelství, aby Suvorovité, Nakhimovité, kadeti bez rodičů mohli zdarma odpočívat v dětských zdravotních táborech a domovech důchodců. To platí i pro kadety vojenských vysokých škol.
V okresech budou vytvořena centra sanatoria a resortního zabezpečení, obnoví se systém terminálů, kde můžete předložit dokumenty pro získání voucheru. Přímá komunikace s takovým centrem bude podle šéfa Hlavního vojenského zdravotnického ředitelství produktivnější než s poliklinikou. Připustil ale také, že „stále není dost terminálů, na které byste se mohli obrátit a získat lístek“. A je na čem pracovat.
Nyní se dokončuje vývoj nové Koncepce rozvoje zdravotnických a sanatorních zařízení pro vojenský personál a veterány vojenské služby. Musí být schválen ministrem obrany a stanoví otázky lékařské podpory pro účastníky a invalidy Velké vlastenecké války, jakož i pro účastníky nepřátelských akcí ve vojenských zdravotnických zařízeních ministerstva obrany Ruské federace.
"V blízké budoucnosti k nám musíme připojit více než 300 tisíc vojáků z první linie, kterým poskytneme lékařskou pomoc v rámci provádění státních záruk a v některých případech i špičkovou lékařskou péči," vysvětlil Alexander Fisun.
VÝHLEDY
Od roku 2014 by měla být uzavřena řada vojenských sanatorií, která se stanou rozpočtovými, z důvodu řízení lékařské a psychologické rehabilitace. Na okrese - Centrum pro léčebnou a psychologickou rehabilitaci, které získává status nezávislé státní instituce, a sanatoria okresní podřízenosti do něj budou zařazena jako pobočky. Všechny prázdninové domy budou uzavřeny pouze pro okres.
V roce 2012 byla rozhodnutím Serdyukova práce 25 dětských zdravotních táborů zastavena. Dnes je tento druh činnosti částečně realizován na základě Ústředního vojenského dětského sanatoria a komplexů sanatoria a letovisek „Podmoskovye“, „Anapsky“, „Privolzhsky“a „Dalnevostochny“. V budoucnu dojde ke změně systému a rekreace dětí bude organizována na základě sedmi dětských zdravotních táborů, které budou podřízeny zdravotnické službě okresů. Některé zdravotní tábory plánované k uzavření zůstanou zachovány, zatímco funkce ostatních budou převedeny do stávajících prázdninových domů. Změní se také jejich materiálně -technická základna, objeví se další pozice pedagogů.
Hodně se pracuje na výstavbě a rekonstrukci zařízení ve 13 vojenských sanatoriích ruského ministerstva obrany: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Soči a další. Mnoho veteránů se ale zejména aktivně zajímá o osud dříve prestižního sanatoria pojmenovaného po J. Fabriciusovi, které 10. května 2013 navštívil ministr obrany. Byla přijata koncepce jeho obnovy. Po zimní olympiádě tam začnou rekonstrukční práce. Plánuje se, že v roce 2015 se sanatorium otevře jako nezávislá rozpočtová instituce.
Nedávné události v zemi ukázaly, že vojenská medicína je potřebná a zvládá zadané úkoly. Například během povodní na Dálném východě se tam speciální lékařské jednotky (MOSN) nasadily ještě dříve než některé z inženýrských struktur ministerstva obrany a dalších resortů. Jen během povodně bylo očkováno více než 23 tisíc lidí, lékařská pomoc byla poskytnuta téměř 2500 přihlášeným. Vojenští lékaři také posílili všeruské centrum pro medicínu katastrof, kde se ukázali z nejlepší strany.
Vyvíjejí se nové způsoby evakuace raněných. Ministr obrany po návštěvě výstavy Integrované zabezpečení 2013 stanovil úkol vyvinout univerzální vozidlo, které by mohlo operovat na souši, ve vzduchu i na moři. Společnost Kazan Helicopter Plant připravila projekt takového nástroje. Bude vybaven speciálními monitorovacími systémy a dalšími zařízeními pro mimořádnou pomoc. Testování je plánováno na duben 2015. Rovněž se vytvářejí nové automatizované prostředky pro sledování a evakuaci zraněných a zastavení krvácení.
Tyto rozsáhlé úkoly samozřejmě nelze vyřešit bez vyškoleného personálu. Po mnoho let nedošlo k náboru na Vojenskou lékařskou akademii se sídlem v Petrohradě. A loni do něj bylo přijato více než 600 lidí. 41 z nich - pro postgraduální vzdělávání. Od začátku roku 2013 bylo z rezervy vráceno do služby více než 80 lékařů. Zvažuje se několik desítek dalších osobních souborů. Jen do konce roku 2013 bylo znovu uvedeno do provozu 100 důstojníků záložní lékařské služby. Více než 20 z nich jsou záchranáři, kteří byli dříve propuštěni na akcích organizačního štábu. Vrátí se také úředníci-lékárníci, důstojníci-zubaři, na jejichž školení stát utratil spoustu peněz.
Rovněž byly definovány priority ve výstavbě a rekonstrukci vojenských zdravotnických zařízení. V obtížné situaci jsou zatím nemocnice ve Vladikavkazu, Ryazanu, Tveru, Permu, Orenburgu, Penze. Plánuje se, že do roku 2018 budou kompletně zrekonstruovány. Ve stejné Vojenské lékařské akademii probíhá rekonstrukce 12 zařízení. Každý z nich dostává měsíční zprávu ministrovi obrany. Na to jsou alokovány finanční prostředky. Pokud v roce 2011 nebyl přidělen jediný penny, pak v roce 2012 - 15 milionů rublů a v roce 2013 již 163 milionů. Zdá se, že na konci roku 2014 nebude přiděleno ani méně finančních prostředků.
Do roku 2017 budou pro lékařské společnosti, čtyři oddíly lékařského letectví a sedm oddílů lékařského zvláštního určení zakoupeny speciální konstrukce pneumatického rámu. V červenci 2014 se pro lékařskou společnost objeví jedna pneumatická klec, samostatná letecká lékařská jednotka - k předběžnému posouzení jejich účinnosti.
V říjnu 2013 se ministr obrany rozhodl vrátit historická jména řadě vojenských zdravotnických zařízení. Je nemožné vyškrtnout, co za ta léta udělali předchůdci. Historická jména se vracejí nebo již byla vrácena do vojenské nemocnice Kronstadt, 25. ústřední vojenské klinické nemocnice raketových sil, 7. ústřední klinické nemocnice v Sokolniki, 32. námořní nemocnice, nemocnice 1029 výsadkových sil (Tula) a počet dalších. Obnoví se tak historická spravedlnost a paměť celých generací vojenských lékařů, kteří investovali do jejich tvorby a dlouholeté práce, jejich talentu a ohně duše.
