Jeden z nejdůležitějších vynálezů geniálního ruského lékaře, který jako první použil na bojišti anestezii a který přivedl sestry do armády
Představte si obyčejnou pohotovost - řekněme někde v Moskvě. Představte si, že byste tam nebyli pro osobní potřebu, to znamená ne se zraněním, které by vás odvádělo od jakýchkoli vnějších pozorování, ale jako přihlížející. Ale - s možností nahlédnout do jakékoli kanceláře. A nyní, procházející chodbou, si všimnete dveří s nápisem „Sádra“. A co je za ní? Je za tím klasická lékařská ordinace, jejíž vzhled odlišuje pouze nízká čtvercová koupel v jednom z rohů.
Ano, ano, je to právě toto místo, kde bude po počátečním vyšetření traumatologem a rentgenem aplikován sádrový odlitek na zlomenou ruku nebo nohu. K čemu? Aby kosti rostly dohromady tak, jak by měly, a ne jen tak náhodně. A aby pokožka stále mohla dýchat. A aby nerušeným pohybem nerušil zlomenou končetinu. A … Na co se ptát! Koneckonců, každý ví: protože je něco rozbité, je nutné použít sádrový odlitek.
Ale toto „každý ví“- nanejvýš 160 let. Protože poprvé sádrový odlitek jako léčebný prostředek použil v roce 1852 velký ruský lékař, chirurg Nikolai Pirogov. Před ním to nikdo na světě neudělal. Po tom se ukázalo, že to dělá kdokoli, kdekoli. Ale sádrový odlitek „Pirogov“je jen prioritou, kterou nikdo na světě nezpochybňuje. Jednoduše proto, že je nemožné zpochybnit zjevné: skutečnost, že sádra jako lék je jedním z čistě ruských vynálezů.
Portrét Nikolaje Pirogova od umělce Ilji Repina, 1881.
Válka jako motor pokroku
Na začátku krymské války bylo Rusko do značné míry nepřipravené. Ne, ne v tom smyslu, že by nevěděla o nadcházejícím útoku, jako SSSR v červnu 1941. V těch vzdálených dobách se stále používal zvyk říkat „jdu pro tebe“a inteligence a kontrarozvědka ještě nebyly vyvinuty natolik, aby pečlivě skryly přípravy na útok. Země nebyla připravena v obecném, ekonomickém a sociálním smyslu. Chyběly moderní zbraně, moderní flotila, železnice (a to se ukázalo být kritické!) Vedlo to k místu operací …
Ruské armádě také chyběli lékaři. Na začátku krymské války postupovala organizace lékařské služby v armádě v souladu s příručkou sepsanou o čtvrt století dříve. Podle jeho požadavků mělo mít vojsko po vypuknutí nepřátelství více než 2 000 lékařů, téměř 3 500 zdravotníků a 350 zdravotnických studentů. Ve skutečnosti nikdo nebyl: ani lékaři (desátá část), ani záchranáři (dvacátá část) a jejich studenti vůbec nebyli.
Zdá se, že to není tak výrazný nedostatek. Ale přesto, jak napsal vojenský badatel Ivan Bliokh, „na začátku obléhání Sevastopolu připadal jeden lékař na tři stovky zraněných“. Aby se tento poměr změnil, podle historika Nikolaje Gyubbeneta bylo během krymské války přijato více než tisíc lékařů, včetně cizinců a studentů, kteří získali diplom, ale nedokončili studia. A téměř 4000 zdravotníků a jejich učňů, z nichž polovina byla během bojů mimo provoz.
V takové situaci a s přihlédnutím k organizovanému týlu, který je, bohužel, tehdejší ruské armádě, měl počet trvale neschopných raněných dosáhnout nejméně čtvrtiny. Ale stejně jako odolnost obránců Sevastopolu ohromila spojence, kteří se připravovali na rychlé vítězství, tak úsilí lékařů dalo nečekaně mnohem lepší výsledek. Výsledek, který měl několik vysvětlení, ale jedno jméno - Pirogov. Koneckonců to byl on, kdo zavedl imobilizující sádrové odlitky do praxe vojenské polní chirurgie.
Co to dalo armádě? Předně je to příležitost vrátit se do služby mnoha zraněným, kteří by o několik let dříve v důsledku amputace jednoduše přišli o ruku nebo nohu. Koneckonců, před Pirogovem byl tento proces velmi jednoduchý. Pokud se člověk se zlomenou kulkou nebo zlomkem paže nebo nohy dostal na stůl k chirurgům, čekala ho nejčastěji amputace. Vojáci - rozhodnutím lékařů, důstojníků - výsledky jednání s lékaři. Jinak by se zraněný s velkou pravděpodobností nevrátil do služby. Koneckonců, nefixované kosti se náhodně spojily a člověk zůstal zmrzačený.
Z dílny na operační sál
Jak sám Nikolaj Pirogov napsal, „válka je traumatická epidemie“. A co se týče každé epidemie, pro válku se musel obrazně řečeno najít nějaký druh vakcíny. Ona - částečně proto, že ne všechny rány jsou omezeny na zlomené kosti - a stala se sádrovým odlitkem.
Jak už to u důmyslných vynálezů bývá, doktor Pirogov přišel s nápadem udělat svůj imobilizující obvaz doslova z toho, co mu leží pod nohama. Spíše po ruce. Vzhledem k tomu, že konečné rozhodnutí použít sádru zvlhčenou vodou a upevněnou obvazem mu přišlo v … sochařské dílně.
V roce 1852 Nikolai Pirogov, jak sám vzpomínal o dekádu a půl později, sledoval dílo sochaře Nikolaje Stepanova. "Poprvé jsem viděl … působení sádrového roztoku na plátno," napsal lékař. - Hádal jsem, že by to mohlo být použito v chirurgii, a okamžitě jsem aplikoval obvazy a pásy plátna, namočené v tomto roztoku, na složitou zlomeninu bérce. Úspěch byl pozoruhodný. Obvaz zaschl během několika minut: šikmá zlomenina se silnými krvavými skvrnami a perforací kůže … zhojená bez hnisání a bez záchvatů. Jsem přesvědčen, že tento obvaz může najít skvělé uplatnění ve vojenské polní praxi. “Jak se ve skutečnosti stalo.
Objev doktora Pirogova ale nebyl jen výsledkem náhodného vhledu. Nikolai Ivanovič bojoval o problém spolehlivého fixačního obvazu několik let. V roce 1852 už měl Pirogov zkušenosti s používáním lipových dlah a škrobového obvazu za sebou. Ten byl něco velmi podobného sádrovému odlitku. Kousky plátna namočené v roztoku škrobu byly nanášeny vrstvu na vrstvu na zlomenou končetinu - stejně jako v technice papír -mâché. Tento proces byl poměrně dlouhý, škrob okamžitě nezmrzl a obvaz se ukázal být objemný, těžký a nebyl vodotěsný. Navíc nedovolil dobře projít vzduch, což negativně ovlivnilo ránu, pokud byla zlomenina otevřená.
Ve stejné době již byly známy nápady s použitím sádry. Například v roce 1843 třicetiletý lékař Vasilij Basov navrhl opravit zlomenou nohu nebo ruku alabastrem, nalitým do velké krabice-„obvazové skořápky“. Poté byla tato krabice zvednuta na bloky ke stropu a upevněna v této poloze - téměř stejným způsobem jako dnes, pokud je to nutné, jsou připevněny sádrové končetiny. Ale váha byla samozřejmě nepřiměřená a prodyšnost žádná.
A v roce 1851 nizozemský vojenský lékař Antonius Mathijsen uvedl do praxe svůj vlastní způsob fixace zlomených kostí pomocí obvazů potřených sádrou, které byly aplikovány na místo zlomeniny a zvlhčeny vodou přímo tam. O této inovaci napsal v únoru 1852 v belgickém lékařském časopise Reportorium. Tato myšlenka tedy byla ve vzduchu v plném slova smyslu. Ale pouze Pirogov to dokázal plně ocenit a najít nejvhodnější způsob castingu. A to nejen kdekoli, ale ve válce.
„Bezpečnostní příručka“ve stylu Pirogov
Vraťme se do obleženého Sevastopolu, během krymské války. Chirurg Nikolai Pirogov, do té doby již slavný, na něj dorazil 24. října 1854, uprostřed událostí. Právě v tento den proběhla nechvalně známá bitva Inkermanů, která skončila velkým selháním ruských vojsk. A zde se naplno ukázaly nedostatky organizace lékařské péče u vojsk.
Obraz „Dvacátý pěší pluk v bitvě u Inkerman“od umělce Davida Rowlands. Zdroj: wikipedia.org
V dopise své manželce Alexandře 24. listopadu 1854 Pirogov napsal: „Ano, 24. října to nebylo neočekávané: bylo to předvídané, předurčené a nebylo o něj postaráno. 10 a dokonce 11 000 bylo mimo provoz, 6 000 bylo příliš zraněných a pro tyto zraněné nebylo připraveno absolutně nic; jako psi je házeli na zem, na palandy, týdny nebyli převázaní ani krmeni. Po Almě bylo Britům vyčítáno, že neudělali nic ve prospěch zraněného nepřítele; my sami jsme 24. října nic neudělali. Když jsem přijel do Sevastopolu 12. listopadu, 18 dní po případu jsem našel příliš 2000 zraněných, narvaných dohromady, ležících na špinavých matracích, smíšených a celých 10 dní, téměř od rána do večera, jsem musel operovat ty, kteří měly být operovány bezprostředně po bitvách “.
Právě v tomto prostředí se plně projevil talent doktora Pirogova. Zaprvé je to on, kdo má zásluhu na zavedení systému třídění raněných do praxe: „Byl jsem první, kdo zavedl třídění raněných v obvazových stanicích Sevastopol a zničil tím chaos, který tam vládl,“napsal sám velký chirurg. o tom. Podle Pirogova musel být každý zraněný připsán jednomu z pěti typů. První jsou beznadějní a smrtelně zranění, kteří už nepotřebují lékaře, ale utěšitele: zdravotní sestry nebo kněze. Druhý - vážně a nebezpečně zraněný, vyžadující naléhavou pomoc. Třetí - vážně zraněný, „kteří také vyžadují naléhavé, ale ochrannější výhody“. Za čtvrté - „zraněný, pro kterého je okamžitá chirurgická pomoc nezbytná pouze za účelem umožnění transportu“. A konečně pátý - „lehce zraněný nebo ti, u nichž je první výhoda omezena na uložení lehkého obvazu nebo odstranění povrchně sedící střely“.
A za druhé, právě zde, v Sevastopolu, začal Nikolaj Ivanovič široce používat sádrový odlitek, který právě vynalezl. Jak velký význam této inovaci přikládal, lze posoudit na základě prostého faktu. Právě pro něj Pirogov vybral speciální druh zraněných - vyžadující „bezpečnostní výhody“.
Jak široce byl sádrový odlitek používán v Sevastopolu a obecně v krymské válce, lze posoudit pouze nepřímými znaky. Bohužel, ani Pirogov, který pečlivě popsal vše, co se mu na Krymu stalo, se neobtěžoval zanechat svým potomkům přesné informace o této záležitosti - většinou hodnotné soudy. Krátce před svou smrtí, v roce 1879, Pirogov napsal: „Sádrový odlitek jsem poprvé zavedl do vojenské nemocnice v roce 1852 a do vojenské terénní praxe v roce 1854, nakonec … to si vybralo svou daň a stalo se nezbytným doplňkem pole chirurgická praxe. Dovolím si myslet, že zavedení sádrového odlitku mnou v polní chirurgii přispělo hlavně k rozšíření úsporné léčby v polní praxi. “
Tady je, že velmi „úsporné zacházení“, to je také „bezpečnostní přínos“! Právě pro něj, jak to nazval Nikolaj Pirogov, byl v Sevastopolu použit „tvarovaný alabastrový (sádrový) obvaz“. A četnost jeho použití přímo závisela na tom, kolik zraněných se lékař pokusil ochránit před amputací - což znamená, kolik vojáků potřebovalo aplikovat sádru na střelné zlomeniny paží a nohou. A podle všeho se pohybovaly v řádu stovek."Za jednu noc jsme najednou měli až šest set zraněných a za dvanáct hodin jsme provedli příliš sedmdesát amputací." Tyto příběhy se neustále opakují v různých velikostech, “napsal Pirogov své ženě 22. dubna 1855. A podle očitých svědků použití Pirogovova „tvarovaného obvazu“umožnilo několikrát snížit počet amputací. Ukazuje se, že jen toho děsivého dne, o kterém chirurg řekl své ženě, byl na dvě nebo tři stovky zraněných nanesen sádrový odlitek!
Nikolaj Pirogov v Simferopolu. Umělec není znám. Zdroj: garbuzenko62.ru
A musíme si pamatovat, že celé město bylo v obklíčení, nejen vojska, a mezi těmi, kterým se dostalo nejnovější pomoci od Pirogovových asistentů, bylo mnoho civilistů ze Sevastopolu. Zde je to, co o tom napsal sám chirurg v dopise své ženě ze dne 7. dubna 1855: „Kromě vojáků jsou do převlékací stanice přiváděny děti s odtrženými končetinami z bomb, které spadají do Korabelnaya Slobodka, část města, kde navzdory viditelnému nebezpečí nadále žijí manželky a děti námořníka. Jsme zaneprázdněni nocí a dnem i nocí, jako naschvál, dokonce více než ve dne, protože veškerá práce, výpady, útoky na ubytování atd. Se provádějí v noci […] … spím a trávím celý den a noc v převlékací stanici - ve Shromáždění šlechty, jehož parketa je pokryta kůrou zaschlé krve, leží v tanečním sále stovky amputovaných lidí a ve sboru jsou umístěny vlákna a obvazy a kulečník. Deset lékařů v mé přítomnosti a osm sester ostražitě pracují střídavě ve dne v noci a operují a bandážují zraněné. Místo taneční hudby je v obrovské sněmovní síni slyšet sténání raněných. “
Sádra Paříže, éteru a sestry milosrdenství
„Stovky amputovaných“znamenají tisíce těch, kteří byli omítnuti. A ty omítnuté znamenají zachráněné, protože právě úmrtnost na amputace byla jedním z nejčastějších důvodů úmrtí ruských vojáků během krymské války. Lze se tedy divit, že tam, kde byl Pirogov se svou novinkou přítomen, úmrtnost prudce klesla?
Zásluhou Pirogova však není jen to, že jako první na světě použil sádrový odlitek ve vojenské polní chirurgii. Patří také, řekněme, prvenství v používání etherové anestezie v nemocnici v armádě. A udělal to ještě dříve, v létě 1847, během své účasti na kavkazské válce. Nemocnice, ve které Pirogov operoval, se nacházela v týlu vojsk obléhajících vesnici Salty. Právě zde bylo na příkaz Nikolaje Ivanoviče dodáno veškeré potřebné vybavení pro etherovou anestezii, které poprvé testoval 14. února téhož roku.
Za měsíc a půl obléhání Salta Pirogov provedla téměř 100 operací s éterickou anestezií a velká část z nich byla veřejná. Doktor Pirogov koneckonců potřeboval nejen operovat zraněné, ale také je přesvědčit, že anestezie je bezpečný a nezbytný lék na příčinu. A tato technika měla svůj účinek a v některých ohledech dokonce předčila očekávání lékaře. Když viděli dost soudruhů, kteří snášeli chirurgické manipulace s klidnými tvářemi, vojáci natolik věřili v Pirogovovy schopnosti, že se několikrát poté pokusili přimět ho, aby operoval jejich již mrtvé soudruhy, protože věřil, že tento lékař může udělat cokoli.
Ne všechno, ale Pirogov opravdu dokázal hodně. V Sevastopolu hojně využíval také etherovou anestezii - což znamená, že udělal vše proto, aby zraněný na jeho stole neumřel bolestivým šokem. Je těžké vypočítat přesný počet takto zachráněných, ale pokud měl Nikolaj Ivanovič na svém kontě více než 10 000 operací s anestezií, pak nejméně polovina z nich padla na Sevastopolské časy.
Sádrová litina, éter, třídění raněných … Je ještě něco, co jako první ze svých kolegů udělal Pirogov? Tady je! Může mu být připsáno zavedení takové instituce v ruské armádě jako sestry milosrdenství. Nikolai Ivanovič byl jedním z iniciátorů vzniku Svato -křížového ženského společenství milosrdných sester, jehož členové sehrály obrovskou roli při záchraně raněných poblíž Sevastopolu. "Asi před pěti dny sem přijelo společenství Povýšení kříže sester Eleny Pavlovny, kterých bylo až třicet, a horlivě se pustily do práce;" pokud budou dělat to, co dělají nyní, přinesou bezpochyby mnoho výhod, - píše Pirogov své ženě v dopise z Krymu ze dne 6. prosince 1854. "Střídají den a noc v nemocnicích, pomáhají s obvazy, také během operací, distribuují čaj a víno nemocným a sledují obsluhy a ošetřovatele a dokonce i lékaře." Přítomnost ženy, úhledně oblečené a za pomoci pomáhá, oživuje žalostné údolí utrpení a neštěstí. “
První odtržení ruských sester milosrdenství před odjezdem do oblasti nepřátelských akcí během krymské války, 1854. Foto z archivu Museum-Estate N. I. Pirogova ve Vinnitse / Reprodukce TASS
Když Pirogov přijal sestry milosrdenství pod jeho velením, rychle mezi nimi zavedl specializační rozdělení. Rozdělil je na šatny a operační sály, lékárny, obsluhy, dopravu a ženy v domácnosti zodpovědné za jídlo. Známé rozdělení, že? Ukazuje se, že stejný Nikolai Pirogov byl první, kdo to představil …
„… Před jinými národy“
Skvělí lidé jsou skvělí, protože zůstávají v paměti vděčných potomků ne jedním ze svých úspěchů, ale mnoha. Koneckonců, schopnost vidět nový, obléknout ho do formy a uvést ho do oběhu nemůže být vyčerpána žádným vynálezem nebo inovací. Nikolai Ivanovič Pirogov tedy vstoupil do národních a světových dějin medicíny několika svými inovacemi najednou. Ale především - jako vynálezce sádrového odlitku.
Takže teď, když jste na ulici nebo na dvoře potkali člověka se sádrovým odlitkem, vězte, že toto je jeden z mnoha vynálezů, kterými se Rusko proslavilo. A na které máme právo být hrdí. Jak na něj byl hrdý sám vynálezce Nikolaj Pirogov: „Výhody anestezie a tohoto obvazu při vojenské polní praxi jsme skutečně objevili dříve než jiné národy.“A je to pravda.
