Jak již bylo zmíněno dříve, hlavním výrazným faktorem na polích Vlastenecké války byly střelné zbraně. V bitvě u Borodina byl tedy podíl takto zraněných v nemocnicích asi 93%, z toho od 78% do 84% s kulkami, zbytek zasáhlo dělostřelectvo. Lze také předpokládat, že rány šavlemi, meči a vrcholem byly mnohem smrtelnější a nešťastníci zkrátka nestihli doručit do obvazů a nemocnic. Ať je to jak chce, terénní lékaři museli řešit hlavně střelná poranění. Za tímto účelem byly v továrně na nářadí, kterou vytvořil Jacob Willie v roce 1796, vyrobeny vojenské lékařské soupravy - sborové, plukovní a praporové. Nejjednodušší byl samozřejmě prapor, který obsahoval pouze 9 zařízení pro resekci a amputaci. Plukovní sestava již obsahovala 24 lékařských nástrojů, umožňujících mimo jiné spojovat a odpojovat tkáně. Sborová lékařská souprava se skládala ze 106 (podle jiných zdrojů 140) přístrojů, s jejichž pomocí již bylo možné operovat těžká kraniocerebrální poranění.
Jak léčitel začal pracovat s pacientem ve vojensko-provizorní nemocnici? Nejprve byla určena hloubka rány kulkou a přítomnost cizích těles v ní. Chirurg v případě potřeby odstranil třísku nebo kulku prsty, kleštěmi, špachtlí a dalšími vhodnými prostředky.
V historické literatuře jsou vzpomínky důstojníka ruské armády, které ilustrují každodenní život nemocnice:
"Rozdělili dav od sebe a můj doprovod mě představil doktorovi, který s rukama vyhrnutými až k lokti stál u prkna zbarvený krví … Na lékařovu žádost, kde byla moje rána, jsem ukázal ven a jeho společníci, zdravotník, mě posadili na prkno, aby nerušil zraněné nohy, rozhoupali legíny a boty nožem a obnažili mi nohu, ochutnali ránu a řekli doktorovi, že moje rána je zvláštní: byla tam jen jedna díra, ale kulky necítily. Požádal jsem samotného lékaře, aby se na to podíval blíže a otevřeně mi vysvětlil, zda zůstanu u své nohy, nebo se s ní mám rozloučit. Zkusil to také sondou a řekl: „Něco se dotýká“a požádal o povolení k testování; strčil prst do rány, bolest byla nesnesitelná, ale vzal jsem odvahu, aniž bych projevil sebemenší slabost. Po prohlídce doktor podle mé kosti řekl, že kulka byla v kostech uvízlá a že je obtížné ji odtud vyjmout, a operaci není snadné snášet, „ale ujišťuji vás vznešeným slovem, lékař namítl, že rána není nebezpečná, protože kost není zlomená; dovol mi, abych ti sám oblékl ránu, a můžeš jít kamkoli. " Za méně než minutu byla rána obvázána a doktor mi oznámil, že se mé rány a obvazu dotkne až za 3 dny.
Krvácení, které bylo při zranění na bojišti nevyhnutelné, bylo zastaveno taháním turniketů, pokládáním sněhu nebo ledu („uvolňování chladu“) a také tamponováním například žvýkaným papírem. V případě potřeby mohli pálit rozžhavenou ocelí, často tuto roli hrála čepel vhodné šavle nebo širokého meče. V té době jsme již znali metody podvazování velkých krvácejících tepen a pokud to čas dovolil a byl přítomen zkušený lékař, pak byla taková filigránská operace provedena pomocí arteriálního háčku. K umytí rány se používalo červené víno nebo čistá studená voda, do které se často přidávala sůl a vápno. Následovalo sušení a těsné obvazování rány. Někdy se zející rány zalepily sádrou nebo jednoduše sešily. Vojáci byli svázáni improvizovanými materiály a pro generály a důstojníky byly použity kambrické šály. Jak již bylo zmíněno dříve, hlavním nebezpečím zranění, zejména střelných, byl vznik „Antonova ohně“neboli anaerobní infekce. Bojovali s tím „jen hnisáním“, které se pravidelně zbavovalo hnisu nebo „vylučovalo“. V některých případech nebyly malé úlomky a kulky speciálně odstraněny z mělkých ran, ale čekalo se, dokud cizí těleso nevyšlo ven spolu s hnisem. „Defektovali“ránu, uvolnili krev z blízkých žil a také rozřezali kůži kolem „rtů“rány lancety. V některých případech hrály pozitivní roli larvy much, které se často z nehygienických podmínek navinuly do hnisajících ran - pod dohledem lékařů hmyz rány čistil a urychlil hojení. Ruští lékaři nezapomněli na pijavice - byly aplikovány na zanícené tkáně k odstranění „špatné“krve. Všechny chirurgické zákroky, jak je z popisu zřejmé, byly pro zraněné extrémně bolestivé. Lékaři se ve snaze vyhnout smrti z „nervového šoku“(šok z bolesti) v nejkritičtějších chvílích anestetizovali vojáky obyčejnou vodkou a důstojníci již byli odkázáni na opium a „lektvary na spaní“. Nejprve byla k amputacím končetin použita taková jednoduchá anestezie. V ruské armádě nebylo zneužívání lidí o ruce a nohy zneužíváno, jako ve francouzských jednotkách, kde se sice cvičila preventivní amputace, ale často se bez toho neobešlo. Úmrtnost po takových operacích byla poměrně vysoká a největší potíže lékařům způsobovaly vysoké traumatické amputace kyčle a ramene z dělové koule nebo šavle. V takových případech bylo nutné zcela odstranit zbytky končetiny, což nejčastěji vedlo ke smrti nešťastníka.
Při amputaci byly měkké tkáně rozřezány pomocí lancet a amputačních nožů a kosti byly rozřezány speciálními pilami. Infekční zánět kostní tkáně (osteomyelitida neboli „kaz“, který se jednoznačně stal diagnózou amputace končetiny) se stal skutečnou katastrofou při těžkých ranách po kulkách.
Ve vzpomínkách účastníků událostí vlastenecké války existují takové krveprolití:
"Řezači umyli ránu, ze které maso viselo ve kouscích a byl vidět ostrý kus kosti." Operátor vytáhl z krabice křivý nůž, vyhrnul si rukávy až k lokti, pak tiše přistoupil ke zraněné ruce, popadl ji a obratně otočil nůž nad úlomky, až okamžitě spadli. Tutolmin vykřikl a začal sténat, chirurgové začali mluvit, aby ho svým hlukem utopili, a s háčky v rukou se vrhli chytit žíly z čerstvého masa ruky; vytáhli je a drželi, mezitím obsluha začala prořezávat kosti. Zdálo se, že to způsobuje strašnou bolest. Tutolmin, chvějící se, zasténal a snášel muka, vypadal vyčerpaný až do mdloby; často byl pokropen studenou vodou a dovolil mu čichat alkohol. Po odříznutí kosti nabrali žíly do jednoho uzlu a odříznuté místo přitáhli přírodní kůží, která byla ponechána a složena; pak to zašili hedvábím, přiložili obklad, paži svázali obvazy - a tím operace skončila. “
V terapii hrály důležitou roli léky, které se v té době nelišily v rozmanitosti. Ruští lékaři používali kafr a rtuť a marně doufali v jejich údajné protizánětlivé a sedativní účinky. K léčbě abscesů používali „španělskou mušku“, rány se hojily olivovým a slunečnicovým olejem, ocet zastavil krvácení a opium kromě svého anestetického účinku sloužilo ke zpomalení střevní motility, což pomohlo při úrazech břišní dutina.
Nejlepší ve svém oboru
Chirurg ve vojenské polní nemocnici na počátku 19. století musel být schopen provést šest typů operací: spojování, odpojování, vytahování cizích těl, amputace, sčítání a narovnávání. V pokynech bylo při prvním obvazu rány požadováno provedení její expanze „za účelem změny jejího majetku a získání vzhledu čerstvé a krvavé rány“.
Zvláštní důraz byl kladen na expanzi ran končetin v oblastech s vysokou svalovou hmotou:
"Rány končetin, skládající se z mnoha svalů a oděné silnou šlachovou membránou, musí být určitě zvětšeny, což je samozřejmě o postrelinu stehna, lýtka a ramene." Řezy nejsou vůbec nutné a zbytečné v místech, většinou kostí, a ve kterých je velmi málo svalové bytosti. Tato místa by měla být chápána jako hlava, hrudník, paže (kromě dlaně), noha, dolní lýtko a kloubové struktury. “
Historik medicíny, doktor věd, profesor S. P. Glyantsev ve svých publikacích uvádí příklad léčby traumatických aneuryzmat (dutin) velkých cév. Zranění byli předepsáni
Znechucení jakýmkoli silným pohybem srdce a extrémní klid duše a těla: chladná atmosféra a dieta, snížení množství krve (krveprolití), potlačení (zpomalení) pohybu srdce, ledek, náprstník, lilie údolí, minerální voda, vnější použití chladu, stahující látky a lehký tlak jako celý penis, tedy zejména hlavní kmen tepny. “
Otřesy v ruských nemocnicích byly ošetřeny jednoduše odpočinkem a pozorováním pacienta, popáleniny byly hojně mazány zakysanou smetanou, medem, máslem a tukem (což často způsobovalo komplikace), omrzliny se ošetřovaly ledovou vodou nebo sněhem. Takové „zahřátí“mrazivé končetiny však často vedlo ke gangréně se všemi následnými důsledky.
Se vší účinností práce vojenské polní medicíny ruské armády měla jednu vážnou nevýhodu, která byla vyjádřena v té době zastaralé léčbě zlomenin. Ve válce byly k imobilizaci končetin používány dlahy nebo „zařízení k obvazování zlomenin“, zatímco lékař z Vitebska Karl Ivanovich Ghibental navrhl použít sádrové odlitky. Negativní hodnocení profesora Petrohradské lékařské a chirurgické akademie I. F. Bushe však vyloučilo použití sádry k imobilizaci zlomenin. Omítání zlomenin se do praxe ruských vojenských polních lékařů dostalo až v éře legendárního Nikolaje Ivanoviče Pirogova.
Důležitým faktorem, který ovlivnil účinnost lékařské služby ruské armády, byl chronický nedostatek personálu - války se zúčastnilo pouze 850 lékařů. To znamená, že pro jednoho lékaře bylo 702 vojáků a důstojníků najednou. Bohužel pro Rusko bylo v té době snazší zvětšit velikost armády, než dodat potřebný počet lékařů. Současně se ruským vojenským lékařům podařilo provést nemyslitelné výkony - úmrtnost v nemocnicích byla v té době malá, 7-17%.
Je důležité si uvědomit, že taktika záchrany ošetřování ran na končetinách měla pozitivní vliv na osud válečných veteránů z roku 1812. Mnoho vážně zraněných vojáků pokračovalo ve službě pět až šest let po skončení války. Takže v seznamu vojáků Plavců litevského pluku z roku 1818 najdete následující řádky:
"Vojín Semyon Shevchuk, 35 let, byl zraněn na pravé noze pod kolenem s poškozením kostí a žil, a proto to špatně ovládá;" také zraněn v koleni levé nohy. Strážný je deaktivován.
Vojín Semyon Andreev, 34 let. Byl zraněn do stehna levé nohy a měl poškozené žíly, a proto to špatně ovládal. K posádce stráží.
Private Dementy Klumba, 35 let. Byl zraněn na pravé paži na rameni, stejně jako na levé noze, a proto špatně ovládá paži i nohu. K posádce stráží.
Vojín Fjodor Moiseev, 39 let. Byl zraněn na levé paži s roztříštěnými kostmi, a proto ji špatně vlastní; také v pravém abscesu jsou žíly poškozené, proto je ukazováček zmenšený. Strážný je deaktivován.
Vojín Vasilij Loginov, 50 let. Byl zraněn výstřelem do metatarzu levé nohy se zlomenými kostmi. Strážný je deaktivován.
Vojín Franz Ryabchik, 51 let. Byl zraněn kulkou v pravé noze pod kolenem a v levé noze ve stehně s poškozením kostí. Do posádky."
Váleční hrdinové byli demobilizováni s poměrně těžkými zraněními až v roce 1818. Ve Francii v této době triumfovala taktika preventivní amputace a vojáci s podobnými zraněními byli zaručeně ponecháni bez úlomků rukou a nohou. V ruských nemocnicích invalidita pacientů při propuštění obvykle nepřesáhla 3%. Stojí za připomenutí, že vojenští lékaři museli pracovat v době, kdy účinná anestezie neexistovala, a neměli ani podezření na asepsi s antiseptiky.
Císař Alexandr I. ve svém Manifestu ze 6. listopadu 1819 poznamenal výjimečný význam ruské vojenské medicíny na bojišti, čímž vyjádřil vděčnost lékařům od svých současníků a potomků:
„Vojenští lékaři na bojišti sdíleli práci a nebezpečí na stejné úrovni jako vojenské hodnosti, ukazovali důstojný příklad píle a umění při plnění svých povinností a vysloužili si poctivou vděčnost od krajanů a respekt od všech našich vzdělaných spojenců.“
