V první části příběhu vojenské medicíny první světové války byla zvláštní pozornost věnována nesprávné strategii léčby a evakuace zraněných. Po celou dobu války převládala začarovaná doktrína „evakuace za každou cenu“, což stálo ruskou armádu mnoho životů vojáků a důstojníků. Velení věřilo, že kumulace „zmrzačených vojáků“v frontové zóně by bránila pohybu vojsk. To nebyl jen znak ruské armády - podobná ideologie převládala v mnoha zemích. Lékaři si však již na konci roku 1914 ve Francii uvědomili, že evakuace do zadních nemocnic povede k neoprávněným ztrátám. V důsledku toho Pařížská chirurgická společnost přišla s iniciativou zorganizovat včasnou chirurgickou intervenci. Od roku 1915 začali Francouzi v nemocnicích první linie praktikovat dříve neslýchanou-laparotomii (otevření břišní dutiny) pro pronikání ran do břicha. Ve skutečnosti byl ve Francii vyvinut koncept „zlaté hodiny“, nové pro vojenskou medicínu, podle kterého by měli být pacienti s více ranami ošetřeni během první hodiny. V důsledku toho konzervativní léčba střelných ran v armádách Dohody postupně do konce války přišla vniveč. V ruské armádě byl pokrok v této práci pozorován až na podzim roku 1916-objevily se mobilní oddělení frontových chirurgů-konzultantů, objevily se mobilní rentgenové přístroje a zubní ordinace.
Samostatným problémem v ruské armádě byly infekce, které nebyly ještě před válkou řešeny nejlépe. Takže v roce 1912 bylo z 1000 vojáků a důstojníků v průměru 4, 5 nemocných na břišní tyfus; tyfus 0, 13; úplavice 0, 6; neštovice 0,07; kapavka 23, 4 a svrab 13, 9 personálu. Abnormálně vysoký podíl pacientů s kapavkou, břišním tyfem a svrabem je jasně viditelný. Mimochodem, v té době byly příležitosti očkovat vojáky proti většině těchto nemocí, ale vedení v tomto směru nepodniklo žádné kroky. Přirozeně se začátkem války podíl infekčních pacientů prudce vzrostl - například na konci roku 1914 bylo u Varšavy nemocných cholerou 8 758 lidí ruské armády. Reakce na sebe nenechala dlouho čekat - ve sboru se objevily hygienické a hygienické jednotky a divize a brigády měly po jedné dezinfekci a epidemiologickém oddělení. Jaké byly tyto jednotky? Vedoucím hygienické jednotky byl obvykle vedoucí lékař, jeho zástupcem byl obyčejný lékař, poté 4 sestry milosrdenství, 2 dezinfekční prostředky, 10 sanitářů a 9 transportních. Transportní podpora byla ve formě 3 parních koňských vozů, 6 vozíků s 18 tažnými koňmi, 2 jezdeckých koní a polní kuchyně. Hlavní výhodou takové jednotky byla mobilita, samostatnost a schopnost reagovat. Kromě toho by oddíly mohly být reorganizovány na velké stacionární epidemické body a také posíleny dezinfekčními oddíly a dálkovými divizními oddíly.
Navzdory tomu za války carská armáda zaznamenala stálý nárůst mnoha infekčních chorob. V roce 1915 došlo k opakovanému vypuknutí cholery, v zimě 1915-1916 - recidivující horečka a na rumunské frontě v roce 1917 onemocnělo malárií 42 8 tisíc vojáků. Statistiky o epidemiích v carské armádě uvádějí 291 tisíc.infekčních pacientů, z nichž 14, 8% zemřelo. Mezi nimi bylo 97,5 tisíce lidí s tyfusem, z nichž 21,9% zemřelo, tyfus - 21,1 tisíce (23,3%), recidivující horečka - 75,4 tisíc (2,4%), úplavice - 64, 9 tisíc (6, 7%), cholera - 30, 8 tisíc (33, 1%), neštovice - 3708 lidí (21, 2%). Notoricky známá „evakuace za každou cenu“zhoršila situaci s šířením infekcí. Navzdory existenci „Pokynů ke třídění infekčních pacientů a jejich transportu ve vojenských sanitkách“bojoví důstojníci odpovědní za evakuaci často porušovali předepsaná pravidla. Infekce se rozšířila jak uvnitř nemocničního vlaku, tak mezi civilní obyvatelstvo v zadní části země. Pouze od začátku války do 15. srpna 1914 postoupilo do zadní části země 15 tisíc 3 000 infekčních pacientů, včetně 4085 - s tyfem, 4891 - s tyfem, 2184 - s recidivující horečkou, 933 - s úplavicí, 181 - s neštovicemi, 114 - se záškrtem, 99 - s cholerou, 5 - s antraxem. Efim Ivanovič Smirnov, vedoucí Hlavního vojenského hygienického ředitelství Rudé armády během Velké vlastenecké války, napsal o této praxi:
„… tuto skutečnost lze spíše nazvat nikoli bojem s infekčními chorobami, ale jejím rozšířením po celé zemi.“
Voda, mrtvoly a vši
Válečná novinka byla zvláštním zájmem vedení o kvalitu pitné vody na frontě. Důvodem byla břišní tyfus a úplavice, které se pravidelně objevovaly v první linii. V armádě se objevily mobilní laboratoře poskytující expresní analýzu zdrojů zásobování vodou (samozřejmě upraveno o technologie a metody počátku 20. století). Došlo k pokusům eliminovat negramotnost vojáků ohledně nejjednodušší hygieny a prevence střevních infekcí. Pokyny hovořily o potřebě chránit zdroje pitné vody, do lahví nalijte pouze převařenou vodu, neležte na vlhké zemi žaludkem a pravidelně si myjte ruce. Na nádražích byl navíc zakázán prodej kvasu, zeleniny a ovoce.
Vedení Hlavního vojenského hygienického ředitelství po celou dobu války neřešilo problém přenosu infekčních nemocí z civilního obyvatelstva na personál armády. To bylo do značné míry způsobeno skutečným nedostatkem hygienického dohledu nad civilním obyvatelstvem - například v prosinci 1915 bylo v Ruské říši 126 100 100 lidí nemocných různými infekčními chorobami (především tyfem). Izolace míst rozmístění vojsk od kontaktů s civilisty byla špatně provedena jako jeden z nejúčinnějších způsobů boje s infekcemi na frontě. V roce 1916 se objevily první myšlenky o povaze protiepidemiologické práce v bojové zóně. Známý domácí vojenský epidemiolog K. V. Karaffa-Korbut na základě vojenské zkušenosti s léčením napsal:
"… Sanitární opatření v oblasti vojenských operací armády by se měla rozšířit … na civilní obyvatelstvo;" pro řízení protiepidemického podnikání je nutné vyškolit specialisty-epidemiology a provést příslušná opatření, mít pravidelné hygienické a epidemiologické instituce; na trasách dodávky a evakuace by měly být zavedeny spolehlivé protiepidemické „filtry“; identifikovaní infekční pacienti by měli být ošetřeni na místě, bez jejich evakuace dozadu. “
Slova Karaffa-Korbuta byla bohužel vyslyšena až do konce války a pouze z hlediska organizace protiepidemiologických filtrů na únikových cestách. Sanitární a epidemiologická služba Rudé armády během Velké vlastenecké války však zohledňovala chyby a selhání carské armády.
A samozřejmě hlavní a pravděpodobně nejnechutnější známkou jakékoli války - hory mrtvol, které se staly živnou půdou pro nebezpečné infekce.
"Těch pár zbývajících těl, které se stále více rozpadaly, začaly vydávat tak děsivý zápach, otravovaly vzduch, že bylo čím dál těžší fyzicky i psychicky to vydržet,"
- psal o strašných obrázcích války vojáků ruské armády N. V. Butorova. Ale včasné pohřbívání těl mrtvých nebylo stanoveno, zejména v zimě. Situace nebyly neobvyklé, když pod sněhem zůstaly stovky mrtvých nepřátelských mrtvol, které se na jaře rozložily a staly se zdrojem patogenů vážných nemocí přenášených tavnou vodou a hmyzem. Navíc i když byli mrtví v zimě pohřbeni, bylo to jen pár desítek centimetrů, což situaci nezachránilo.
Velkou chybou velení carské armády byla nedostatečná pozornost osobní hygieně vojáků v prvních letech války. Lebedev A. S. ve své práci „O práci technických oddílů v popředí: výstavba lázní, prádelen, vyhlazovačů a dalších“v roce 1915 píše hrozné věci:
"Museli jsme vidět v zákopech a pro ty zraněné, kteří byli převezeni do ošetřoven, následující: lidé byli doslova oblečeni do" lidských košil ", všechno bylo pokryto vši, tělo bylo pokryto kůrou bláta, spodní prádlo mělo hnědá ochranná barva, všechno to dohromady vydávalo tak silný specifický zápach, že zpočátku bylo těžké si na to zvyknout, a zvláště na tu hromadu vší, které okamžitě přikrývaly polštáře, přikrývky, prostěradla a dokonce i sesterské róby. Z výslechu vojáků vyplynulo, že se asi 4-5 měsíců nemyli. “
Samostatně je třeba poznamenat, že autor materiálu se s takovou věcí setkal pouze ve vzpomínkách vojenského lékaře wehrmachtu při popisu nemocnice pro německé válečné zajatce poblíž Stalingradu. Co bylo provedeno k vyřešení současné katastrofy?
Za prvé, od roku 1915 bylo organizováno hromadné očkování mimo jiné pomocí nových produktů-séra proti tyfu a proti tetanu. Pilotní očkování proti břišnímu tyfu bylo provedeno experimentálně v květnu 1914 na 5700 vojácích a důstojnících Turkestánského vojenského okruhu. Výsledky se ukázaly jako velmi pozitivní a na základě „císařského velení“, které následovalo 14. srpna 1915, a také rozkazu ministra války č. 432 ze 17. srpna téhož roku bylo očkování k stát se masovým fenoménem. Navzdory skutečnosti, že v mnoha divizích bylo s touto zprávou zacházeno nedbale, výskyt tyfusu v carské armádě do roku 1916 klesl z 16,7% na 3,13%. Zadruhé, hlavní vojenské hygienické ředitelství vyhlásilo skutečnou, i když opožděnou válku proti vším. Objevily se přípravky jako mylonfta, technický kresol, hmyzožravec, helio a hygiena. K dezinfekci oděvů jsme použili paroformalin a síru, oxid siřičitý a obyčejnou páru. Štěnice s vši byly také vyřazovány tradičními způsoby - nošením dvou košil, z nichž ta horní byla namočená v 10% roztoku dehtu, a také navlhčením vlasů benzínem, petrolejem a rtuťovou mastí. Za třetí, armáda výrazně rozšířila personál lázní, z nichž každá měla kapacitu 30-40 lidí. Utopili je „v černém“, protože stavba a provoz takové lázně byly mnohem levnější.
Stacionární lázeň z první světové války
Lázeňský vlak postavený na úkor obyvatel provincie Kursk
Klasická armádní lázeň z první světové války se skládala ze šatny a mýdlovo-parní místnosti, dále z přilehlé prádelny a (je-li to možné) z dezinfekční komory. Míra spotřeby mýdla pro vojáky byla asi 90 gramů na osobu. Vojáci ruské armády bohužel mohli použít takové lázně pouze ve chvílích zákopové války - ve státě nebyly žádné mobilní lázně. Historické prameny však uvádějí alespoň jeden koupelový vlak, postavený na úkor obyvatel provincie Kursk. Vlak se skládal z 19 vagónů, dvou obrovských nádrží na vodu a parního generátoru. V takovém vlaku s kapacitou 1200 lidí za den se vojáci umyli následovně: svlékli se v jednom z prvních vagónů, pak sami šli do lázní a po umytí nastoupili do převlékací kabiny, kde dostali zdarma sada čistého prádla a vlastního oblečení, které navíc čas stihl dezinfikovat. Ve zbývajících vagónech byla jídelna, krejčovské a obuvnické dílny a obchod.
Všechno výše uvedené vedlo ke znatelnému zlepšení sanitárního a epidemiologického stavu v carské armádě: paraziti a kožní nemoci se okamžitě snížily o 60%. Nemluvě o celkovém zlepšení blahobytu vojáků a důstojníků.
