Doktrína postupné léčby, vyvinutá před stoletím, se stala základem moderního systému lékařské podpory vojsk.
První světová válka svým krveprolitím a trváním překonala všechny války 19. století dohromady. To vedlo k prudkému nárůstu bojových ztrát. Na rozdíl od zemí západní Evropy a Spojených států byly bohužel naše bohaté zkušenosti z této války prozkoumány velmi málo. Archivní materiály jsou téměř úplně ztraceny. Ruská vojenská medicína však vstoupila do 20. století s významnými úspěchy.
Na začátku nového století byl v Rusku vytvořen decentralizovaný multirezortní systém lékařské péče. Spolu se státní zdravotní péčí byl zapojen do zemstva a městských vlád, soukromých a veřejných organizací a charitativních institucí. Existovaly tovární, vojenské, námořní, pojišťovací, vězeňské a další formy lékařské pomoci.
V letech 1908-1915 zastával post předsedy lékařské rady čestný životní chirurg, vynikající porodník-gynekolog, akademik Imperiální vojenské lékařské akademie (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Navrhl zřídit hlavní ministerstvo zdravotnictví v Rusku. Projekt Rýn se setkal s odporem Pirogovské společnosti a mnoha vůdců medicíny zemstva. Díky záštitě Mikuláše II. Však Rein dosáhl rozhodnutí oddělit systém zdravotní péče od září 1916 na speciální oddělení.
Státní duma trvala na zrušení císařova rozhodnutí a v únoru 1917 akademik svůj účet stáhl. Přesto de facto od září 1916 byl Georgy Rein prvním a jediným ministrem zdravotnictví v předrevolučním Rusku. Jak víte, bolševici šest měsíců po říjnové revoluci zahájili výstavbu sovětské zdravotní péče také zřízením příslušného lidového komisariátu.
Během prvního roku války činily pouze důstojnické ztráty ruské armády 60 tisíc lidí, v důsledku 40 tisíc předválečných kádrů do této doby téměř nikdo nezůstal. V září 1915 měly vzácné pluky v první linii (každý tři tisíce vojáků) více než 12 důstojníků. V očekávání velkých ztrát a nejtěžších úkolů stanovených válkou pro lékařskou službu se rozhoduje o zřízení jediného řídícího orgánu. Dne 3. září (16), 1914, rozkazem č. 568 pro vojenské oddělení, byl vytvořen Úřad nejvyššího náčelníka sanitární a evakuační jednotky v čele s členem Státní rady, generálním pobočníkem princem Alexandrem Petrovičem Oldenburgským, vybavena nejširšími právy a pravomocemi. Rozkaz zněl: „Nejvyšší vedoucí sanitární a evakuační jednotky je nejvyšším vedoucím všech orgánů, organizací, společností a osob sanitární a evakuační služby jak v místě operace, tak ve vnitřní oblasti říše … Sdružuje všechny druhy sanitárních a evakuačních činností ve státě … Jeho rozkazy týkající se této činnosti vykonávají všichni, bez výjimky, úředníci všech oddělení a celé obyvatelstvo jako nejvyšší … “
Takové pravomoci knížete Oldenburga, podléhající jejich plnému provedení, zajišťovaly absolutní jednotu v řízení vojenské medicíny, což bylo bezprecedentní. Zatímco v divadle vojenských operací byl Alexander Petrovič podřízen vrchnímu vrchnímu veliteli a mimo divadlo operací-přímo císaři. 20. září (3. října) 1914 byla na základě rozkazu vrchního vrchního velitele č. 59 vytvořena v sídlech armád hygienická oddělení, jejichž náčelníci byli přímo podřízeni náčelníkovi generálního štábu armády a podle specializace - šéfovi sanitární jednotky předních armád.
Poté, co se ujal svých povinností, se nejvyšší šéf ruské vojenské medicíny osobně seznámil s organizací případu na místě, provedl objížďku vpředu, vzadu a největší centra vnitřního regionu umístěná na evakuačních trasách. Kníže Oldenburg oznámil carovi ve své zprávě ze dne 3. září (16), 1915: „Dojem z prvních objížďek byl nepříznivý. U velmi složité organizace byla tato záležitost zbrzděna především nedostatkem řádné jednoty mezi vůdci … Nadměrné velení, které bylo ve skutečnosti omezeno na nedostatek vedení, formalismus a tendence k mezirezortnímu a osobnímu tření bránily vzniku správná interakce. V tomto ohledu se kníže rozhodl především dosáhnout koordinovaných akcí svého oddělení, společnosti Ruského červeného kříže a nových veřejných organizací, které vznikly během války-Všeruského svazu zemstva a Všeruského svazu měst.
Protože nebyl doktor Oldenburg, spoléhal se při rozhodování o zásadních problémech na své nejbližší konzultanty, mezi nimiž byli chirurgové Roman Romanovič Vreden, Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov, Sergej Petrovič Fedorov a další prominentní osobnosti ruské medicíny. V aparátu nejvyššího náčelníka sanitární a evakuační jednotky bylo lékařské oddělení, které zahrnovalo zkušené vojenské lékaře. Podle Velyaminova princ vždy velmi rychle reagoval na jeho rady v různých otázkách lékařské podpory vojsk. Pozorně naslouchal názorům odborníků a shrnul jejich doporučení formou objednávek.
První pomoc
Podcenění rozsahu války a bojových ztrát vedlo k tomu, že v prvním roce došlo k akutnímu nedostatku sítí postelí, které by vyhovovaly obrovskému přílivu raněných a nemocných evakuovaných z fronty. Do 1. listopadu (14), 1915, se kapacita této sítě rozšířila. Do konce války počet nemocničních lůžek přesáhl milion a byl zcela dostačující. Průměrný obrat postele je 70 dní.
Lůžková síť vojenského lékařského oddělení se na celkové kapacitě podílela pouze 43,2 procenta a 56,8 procenta připadalo na podíl Červeného kříže a dalších veřejných organizací. Rozložení lůžek mezi operačním sálem a vnitrozemím země nebylo zcela racionální. Dvě třetiny byly nasazeny vzadu a pouze jedna třetina na frontách, což předurčovalo systém „evakuace za každou cenu“, který převládal po celou dobu války.
Hlavní fáze lékařské evakuace zraněných a nemocných byly:
- předváděcí stanice rozmístěná pomocí plukovní ošetřovny v zadní části pluku, - poskytování první pomoci zraněným, provádění chirurgických operací ze zdravotních důvodů, krmení raněných a nemocných;
hlavní župan nasazený oddělovacím oddílem divize za župany co nejblíže k nim, ale mimo ohnivou sféru (jeho odstraňování, jako vpřed oblékání, z přední linie nebylo regulováno, ale obvykle přední oddělení byly nasazeny 1,5–5 kilometrů od fronty vpředu a hlavní - 3–6 kilometrů od bodů převazu vpřed) - poskytnutí neodkladné chirurgické a všeobecné lékařské péče, dočasného ubytování a péče o zraněné před odesláním do další fáze. Třídění raněných do čtyř kategorií:
vrátil se do služby, pěšky dozadu, evakuován do zdravotnických zařízení a nepřepravitelný. Procento zde operovaných zraněných se podle Nikolaje Niloviče Burdenka pohybovalo od 1 do 7. Vladimir Andreevich Oppel a řada dalších frontových chirurgů trvali na větším rozšíření operačních a chirurgických aktivit hlavních obvazových bodů. Podle jejich názoru by procento operativnosti zde mohlo být zvýšeno na 20 posílením divizních převlékacích bodů na úkor předních oddílů Červeného kříže a dalších veřejných organizací. V praxi toho bylo málokdy dosaženo;
- Divizní ošetřovny, z nichž dvě byly rozmístěny vzadu pro raněné a nemocné, kteří nepotřebovali dlouhodobou léčbu, rozhodnutím divizního lékaře a velitele - ošetření pro ty, kteří doufají v uzdravení, chirurgickou a všeobecnou nemocniční péči. Nejčastěji se používaly k ošetřování lehce zraněných a nemocných;
- místo evakuace hlavy rozmístěné na hlavním nádraží na příkaz náčelníka sanitární jednotky předních armád (později bylo právo na jejich přesun dáno náčelníkům sanitárních oddělení armádního velitelství); zdravotnická zařízení zadní oblast, doporučení infekčních pacientů podle pokynů náčelníka hygienické jednotky armád.
Okolnosti nucené vytvořit další fáze lékařské evakuace:
- oblečovací a krmná místa, organizovaná v zimě a se značnou délkou evakuačních cest, nejčastěji silami a prostředky veřejných organizací;
- armádní přijímače rozmístěné na nádražích a v uzlech nezpevněných evakuačních tras a v pořadí „improvizace“prostřednictvím vojenských zdravotnických a veřejných zdravotnických zařízení v případech, kdy byli zranění a nemocní evakuováni z vojenských formací na několik železničních stanic, které nemohly být opatřeny body evakuace hlavy.
Toto obecné schéma organizace léčby a evakuace raněných a nemocných v různých armádách a frontách za různých podmínek bojové a týlové situace se změnilo a zpravidla nebylo plně zachováno.
První pomoc poskytl firemní záchranář. Pátrání po zraněných a jejich vyjmutí z bitevního pole, první pomoc a dodání do oblékacích míst bylo přiděleno plukovním a divizním vrátným, jejichž počet byl podle států zcela dostačující. V každém pluku (16 rot) jich bylo 128 (osm v rotě), ve čtyřech plucích - 512, v bandážním oddělení divize - 200 lidí. Divize měla tedy 712 nosičů, vyjma dělostřelecké brigády, kde bylo šest, a v každé baterii dva řádní. Navzdory tomu nebylo vždy zajištěno včasné a úplné odstranění zraněných, zejména v těžkých bitvách, za nepříznivých terénních podmínek a špatných povětrnostních podmínek. V takových případech se odsun zraněných často odkládal o několik dní. Velké ztráty mezi nosiči byly obtížně doplňovány.
Při evakuaci raněných a nemocných se pěší divize ve státě spoléhala na 146 dvoukolových vozidel (v pěším pluku - 16). Během války byl počet standardních sanitních vozů tažených koňmi zvýšen na 218, což umožnilo zlepšit přepravu obětí na nezpevněných evakuačních trasách. Na začátku války se automobilová záchranná služba skládala pouze ze dvou vozidel, ale do července 1917 bylo na frontách 58 vojenských autoanitárních jednotek, ve kterých bylo 1 154 sanitek. Fronty navíc obsluhovalo 40 autoanitárních oddílů veřejných organizací se 497 vozidly. Balíček lékařského transportu nebyl předepsán mobilizačním plánem a jeho formování začalo až v roce 1915, kdy bylo naléhavě nutné zajistit evakuaci raněných a nemocných v kavkazských horách a v Karpatech. Vytvořeno 24 balíčkových transportů (v lednu 1917 bylo 12 z nich ve stádiu formace).
Evakuace raněných a nemocných dosáhla neobvykle velkých rozměrů (úplné informace o tom nejsou k dispozici). Jen od srpna 1914 do prosince 1916 bylo zepředu dodáno přes pět milionů nemocných a zraněných důstojníků a vojáků do zadních zdravotnických a evakuačních ústavů, což činilo téměř 117 tisíc lidí měsíčně. Z příchozích bylo dva a půl milionu lidí (43, 7 procent) posláno do vnitřních oblastí, nepočítaje ty, kteří odešli přímými tranzitními vlaky. Více než tři miliony lidí byly v nemocnicích v zadních oblastech až do konečného uzdravení. Úmrtnost mezi vojáky zde činila 2,4 procenta pro nemocné a 2,6 procenta pro zraněné; úmrtnost mezi nemocnými policisty - 1,6 procenta, mezi zraněnými - 2,1 procenta. Asi 44 procent nemocných vojáků bylo vráceno do služby, 46,5 procenta zraněných, asi 68 procent nemocných důstojníků a 54 procent raněných.
Na frontách v únoru 1917 bylo kromě kavkazského 195 mobilních polních nemocnic a 411 záložních nemocnic vojenského zdravotnického oddělení, stejně jako 76 polních nemocnic, 215 předních oddílů a dobrovolníků, 242 sanitních vozů tažených koňmi a 157 dezinfekčních jednotek. ROKK a dalších veřejných organizací fungovaly. Ve vnitřním regionu byly lékařské a evakuační práce prováděny distribučními a okresními body.
Aby byla zajištěna evakuace po železnici, plán mobilizace počítal s vytvořením 100 vojenských záchranných vlaků. Ve skutečnosti bylo během období mobilizace vytvořeno pouze 46; do 12. září (25), 1914, bylo 57 vlaků vojenského oddělení a 17 sanitárních vlaků veřejných organizací. Již na začátku roku 1915 však jezdilo více než 300 vlaků a v prosinci 1916 jich bylo asi 400.
K odesílání infekčních pacientů byly přiděleny speciální sanitární vlaky, které vykládaly infekční pacienty do infekčních nemocnic rozmístěných ve velkých městech předních a vnitřních regionů s celkovou kapacitou 12 tisíc lůžek. ROKK se podílel na evakuaci duševně nemocných; byli přepravováni ve speciálně vybavených vagónech. Ve vojenských nemocnicích a zdravotnických zařízeních veřejných organizací existovala oddělení pro duševně nemocné. Duševně nemocní, kteří přišli zepředu, byli často posíláni do civilních psychiatrických léčeben.
15. září (28), 1917, bylo na frontách následující počet pravidelných míst pro raněné a nemocné: v ošetřovnách formace - asi 62 tisíc, v oblasti armády - přes 145 tisíc, při evakuaci hlavy body - více než 248 tisíc, ve vnitřním regionu - 427 tisíc, celkem - asi 883 tisíc, nepočítaje místa v týmech rekonvalescentů. Pokud vezmeme velikost aktivní armády v té době pro 6,5 milionu lidí, pak bude počet běžných lůžek zcela dostačující, protože roční ztráty na životech aktivní armády nepřesáhly 1,2 milionu lidí.
Nové výzvy a hlavní úspěchy
V roce 1917 napsal hlavní polní hygienický inspektor ruské armády Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov pokyny k organizaci pomoci zraněným na frontě. Na základě zkušeností z války Vladimír Andreevič Oppel vyvinul doktrínu postupného ošetřování raněných a nemocných ve válce, která se stala výchozím bodem pro vytvoření postupného léčebného systému s evakuací Borise Konstantinoviče Leonardova a Efima Ivanoviče Smirnova po domluvě.
Oppel definoval tři hlavní úkoly lékařské služby ve válce: návrat do služby co největšího počtu zraněných v co nejkratším čase, maximální snížení invalidity a zachování pracovní kapacity a zachování života největší počet raněných. Podstatu inscenované léčby formuloval Vladimír Oppel následovně: „Zraněnému se taková chirurgická pomůcka dostane kdykoli a kdekoli a když se najde potřeba takové pomoci; raněný je evakuován do takové vzdálenosti od bojové linie, což je pro jeho zdraví nejpřínosnější. “
Efim Smirnov považoval koncepci Oppelu za válku neživou. „V definici opelské etapové léčby,“napsal Smirnov, „existuje chirurgie a kompetentní chirurgie, je zde zraněný muž, ale o válce, o bojové situaci není ani slovo, a to je hlavní.“Tento nedostatek Oppelova učení byl později napraven, ale jeho podstatou je těsná kombinace evakuace s léčbou, jejich sloučení do neoddělitelného procesu tvořilo základ moderního systému lékařské a evakuační podpory vojsk.
První světová válka stanovila pro vojenskou medicínu řadu zásadně nových úkolů v souvislosti se vznikem nových prostředků ozbrojeného boje - agentů bojových chemických látek, letectví a tanků. 18. května (31), 1915, Němci použili fosgen poprvé v některých oblastech severozápadního a západního frontu. Jedovatými plyny trpělo více než 65 tisíc lidí (mezi nimi byl spisovatel Michail Zoshchenko). Více než šest tisíc obětí zemřelo ve vojenské oblasti. U 12 největších plynových útoků dosáhla celková úmrtnost obětí asi 20 procent. Prvotním prostředkem ochrany před jedovatými plyny byly ohně, které je zvedly, kousky látky navlhčené vodou a nanesené na nos a ústa. Výroba ochranných obvazů impregnovaných hyposulfitem byla rychle zavedena. V červnu 1915 princ Oldenburg hlásil: „Do armády bylo posláno jen asi osm milionů náramků.“
Postavení zdravotnického personálu aktivní armády během prvních plynových útoků bylo opravdu zoufalé. Lékaři, zdravotníci a ošetřovatelé neznali opatření první pomoci a neměli žádné prostředky ochrany. Odstranění obětí z bojiště během plynového útoku, jejich záchrana se zdála téměř nemožná. Jakékoli pokusy vedly ke smrti sanitářů.
Výroba pokročilejších ochranných prostředků byla pomalá. Průmyslová komise vybrala filtrační plynovou masku na základě použití aktivního uhlí z několika vzorků. První šarže těchto plynových masek šlo zásobovat důstojníky a poddůstojníky, poté je přijali i vojáci. Následně byli otrávení přeneseni z bojiště divizními nosiči do speciálních úkrytů, lékařská pomoc jim byla poskytována na plukovních a hlavních oblékacích místech, v ošetřovnách divizí a nemocnicích. Během evakuace oběti obvykle převlékly spodní prádlo.
Sanitárně-epidemický stav ruské armády během válečných let byl díky celkem racionální organizaci protiepidemických opatření relativně bezpečný. Od srpna 1914 do září 1917 trpěla armáda na tyfus, úplavici, choleru, tyfus, recidivující horečku a přirozené neštovice. Žádná z akutně infekčních nemocí nenabrala výhružný charakter. Rusko v této válce neznalo velké epidemie infekčních chorob ani v armádě, ani mezi obyvatelstvem. Z nepřenosných nemocí byl nejčastější kurděje. Za dobu války bylo s touto diagnózou hospitalizováno přes 300 tisíc lidí.
Přesné informace o bojových hygienických ztrátách ruské armády během první světové války nejsou míněny z důvodu nejednotnosti vykazovaných údajů v období spontánní mobilizace armády a občanské války. V den mobilizace činila celková síla ruské armády asi jeden a půl milionu lidí. Celkem bylo do února 1917 mobilizováno asi 15 milionů lidí. Hotovostní složení aktivní armády 1. září (13), 1917 bylo určeno číslem 6 milionů 372 tisíc lidí, kromě toho bylo 2 miliony 678 tisíc ve veřejných organizacích sloužících armádě.
Za hlavní úspěchy ruské vojenské medicíny během první světové války lze považovat:
-vytvoření mobilních chirurgických týmů, skupin a dalších typů mobilních rezerv;
-zvýšení chirurgické aktivity v hlavních obvazech;
-vznik specializované lékařské péče (oční týmy, oddělení a nemocnice pro maxilofaciální rány, zdravotnická zařízení pro lehce zraněné);
-rychlý rozvoj aktivní armády silniční záchranné dopravy;
- vznik a vývoj armádní úrovně lékařské služby s přijímači na železnici a v uzlech nezpevněných evakuačních tras;
-vybudování dobře vybavené železniční dopravní záchranné služby;
- zavedení povinného očkování proti břišnímu tyfu a cholerě, jakož i pochodové dezinfekční komory a laboratorního vybavení vpředu;
-vytvoření rozsáhlé sítě izolací a kontrolních bodů a pozorovacích bodů na železniční a vodní evakuační cestě;
- vznik nemocnic s infekčními chorobami - bariéry na komunikačních cestách před šířením epidemie;
-organizace lázně a prádelny pro vojáky na frontách (během pozičního období války);
- původ a vývoj prostředků ochrany před chemickými bojovými látkami;
-vytvoření pohyblivých zásob zdravotnického vybavení v divizích a sborech;
-relativně rozšířené používání rentgenových jednotek v terénu;
-vyvoj doktríny o postupném ošetřování raněných a nemocných ve válečných podmínkách.
Pohledy na první světovou válku se bohužel během sovětského období výrazně změnily. Z domácího a spravedlivého se stal imperialistickým. Po mnoho desetiletí se dělalo vše, aby se zničila její paměť v myslích lidí. Mezitím byla více než čtvrtina obětí zabitého císařského Německa přijata v bitvách s ruskou armádou.
