Pojďme sledovat cestu zraněného ruského vojáka na frontách první světové války. První pomoc na frontě vojákům poskytovali ošetřovatelé a záchranáři, nejčastěji šlo o uložení obvazů. Poté raněný následoval do předního převazového místa, kde byly napraveny nedostatky v uložení obvazů a pneumatik a bylo také rozhodnuto o otázce další evakuace. Dále museli ranění dorazit k hlavnímu převlékacímu bodu (nemocnici), jehož roli mohla sehrát také divizní nemocnice nebo ošetřovna veřejných organizací nacházející se ve vzdálenosti nepřístupné palné a dělostřelecké palbě.
Zde stojí za to udělat malou odbočku ohledně lékařské přepravy v císařské armádě. V drtivé většině lékařských jednotek byla evakuace raněných v raných stádiích prováděna pomocí zastaralých koňských povozů, nebo dokonce pěšky. Zástupce Státní dumy, lékař A. I. Shingarev, na zasedání zákonodárného shromáždění v roce 1915 při této příležitosti řekl:
„… v době války bylo dodáno a vybaveno novým typem koncertu (model 1912) jen velmi malý počet vojenských jednotek, zatímco většina transportů byla vybavena chrastícími vozy podle vzoru z roku 1877. … Tyto transporty se v mnoha případech ukázaly být opuštěné a ve skutečnosti některé jednotky zůstaly bez vozidel “.
V únoru 1917 se situace trochu zlepšila - na frontách bylo 257 kolových koní a 20 transportů horských smeček. V případě nedostatku „koleček“(a to nebylo neobvyklé) byla použita nosítka a vlečky poháněné párou.
A co auta? Vždyť na začátku války uplynulo téměř třicet let od nástupu benzínových vozidel s vlastním pohonem. V ruské armádě do roku 1914 byly … dvě sanitky! Za zmínku stojí slova slavného lékaře P. I. Timofeevského, která se datují do předválečného roku 1913:
„V současné době nelze pochybovat, že v příští kampani budou vozy předurčeny k tomu, aby hrály velmi důležitou roli jako důležité vozidlo obecně a zejména jako prostředek pro evakuaci zraněných …“
Již v prosinci 1914 bylo v zahraničí zakoupeno 2 173 sanitek, z nichž během války vznikla téměř stovka mobilních sanitek. Nepřipravenost průmyslu na válku ruské říše musela být částečně kompenzována nákupy od spojenců.
Smutná evakuace
Ale zpět k ošetření a evakuaci zraněných. Veškerá práce vojenských lékařů na začátku první světové války byla postavena na principech stanovených a testovaných již v rusko-japonské válce. Jejich podstatou byla rychlá evakuace obětí do vnitrozemí, kde se chirurgický zákrok a léčba provádí v tichosti a s dostatečným lékařským vybavením. Většina zraněných měla být přesunuta do nemocnic v Moskvě a Petrohradu, protože v jiných regionech země nebylo dost zdravotnických zařízení. Aktivní armáda by měla být co nejdříve osvobozena od zraněných a nemocných, aby neomezovala pohyblivost vojsk. Vojenské vedení navíc udělalo vše pro to, aby se vyhnulo masivnímu hromadění zraněných a nemocných vojáků v týlu armád - oprávněně se obávaly epidemií. Když se však hrnul široký proud raněných, které sekaly kulomety, plamenomety, výbušné střely, střepy šrapnelů, plyny a šrapnel, ukázalo se, že evakuační systém nefunguje správně. Na podzim roku 1914 popsala ruská pobočka Červeného kříže
"Neobvyklé, především trvání bitvy, probíhalo nepřetržitě, zatímco v předchozích válkách, včetně rusko-japonských, se bitvy vedly pouze na období a zbytek času byl věnován manévrování, posilování pozic atd." "Mimořádná síla ohně, když například po úspěšné šrapnelové salvě z 250 lidí zůstane bez zranění jen 7 lidí."
V důsledku toho byli ranění nuceni čekat na přesun na stanicích nakládky hlavy do zadních nemocnic celé dny, přičemž na převlékacích stanicích se jim dostalo pouze primární péče. Zde nemocní trpěli hroznou agónií kvůli nedostatku prostor, personálu a jídla. Chirurgové se nezavázali operovat ani s pronikajícími ranami do břicha - to nebylo předepsáno pokyny a kvalifikace lékařů byla nedostatečná. Ve skutečnosti veškerá práce lékařů v počátečních fázích spočívala pouze v desmurgii. Střelná poranění byla ošetřována, dokonce i v nemocnicích, většinou konzervativně, což vedlo k masivnímu rozvoji infekcí ran. Když vojenské záchranné vlaky dorazily na místa evakuace hlavy, která chronicky chyběla (259 echelonů v celém Rusku), nešťastní zranění, často s rozvinutými komplikacemi, byli bez třídění nasazeni do vozů a posláni do evakuačních bodů vzadu. Současně se často vytvářely dopravní zácpy z několika sanitárních směsí, což také prodloužilo cestu zraněnému k dlouho očekávanému ošetření. O tom, co se dělo v zadních evakuačních bodech, bylo uvedeno ve zprávě na zasedání rozpočtové komise Státní dumy 10. prosince 1915, A. I. Shingarev již dříve zmínil:
"Přeprava zraněných nebyla správná, vlaky například nejely předem určenými směry, nenaplnily je místa krmení a krmení nebylo přizpůsobeno v místech zastávek." Zpočátku byli z tohoto obrázku zděšeni. Vlaky přijely do Moskvy s lidmi bez jídla několik dní, s nesvázanými ranami, a pokud je jednou obvázali, několik dní je znovu neobvazovali. Někdy dokonce s tolika muchami a červy, že je i pro zdravotnický personál obtížné snášet takové hrůzy, které byly odhaleny při zkoumání zraněných. “
Podle nejkonzervativnějších odhadů asi 60-80% všech raněných a nemocných evakuovaných do nitra země nebylo podrobeno tak dlouhé přepravě. Tento kontingent měl dostat lékařskou péči v raných fázích evakuace a takové zbytečné přesuny obrovského množství lidí komplikovaly zdravotní stav. Přeprava raněných do vnitrozemí byla často organizována obecně přepravou taženou koňmi nebo v nepřizpůsobených železničních vagónech. Zranění a nemocní vojáci a důstojníci mohli cestovat ve vagónech zbavených koňského hnoje, bez slámy a osvětlení … Chirurg N. N. Terebinsky hovořil o těch, kteří dorazili do zadních evakuačních bodů:
„Drtivá většina přijela ve formě, která často vyvolávala údiv nad silou a vitalitou lidského těla.“
A jen v takových centrech organizovali nemocnice pro 3000–4000 lůžek s odpovídající výživou, tříděním a léčením. Pacienti, kteří měli být léčeni maximálně 3 týdny, byli ponecháni, zatímco zbytek byl poslán do vnitrozemí polními vojenskými sanitkami. Na mezistanicích, aby se zabránilo epidemiím, byli separováni infekční pacienti, kteří byli nejprve umístěni na izolační oddělení a poté posláni na ošetření do „infekčních měst“. Vážně nemocní a chronicky nemocní byli transportováni dále do okresních evakuačních center a různých nemocnic veřejných organizací a jednotlivců. To byla mimochodem jednoznačná nevýhoda tehdejší vojenské medicíny - široká škála organizací odpovědných za nemocnice prudce komplikovala centralizované řízení. V říjnu 1914 tedy ruská církev zorganizovala kyjevskou ošetřovnu, která do prosince nepřijala ani jednoho pacienta. Medici z první linie o jeho existenci jednoduše nevěděli. Současně došlo k akutnímu nedostatku nemocnic, alespoň v počátečním období války. Začátkem září 1914 se tedy vedoucí zásobování armády jihozápadního frontu telegrafoval na velitelství:
… Podle plánu mobilizace mělo do zadní části jihozápadní fronty dorazit 100 nemocnic, z toho 26 mobilních, 74 náhradních. Ve skutečnosti do uvedené oblasti dorazilo pouze 54 nemocnic, 46 nemocnic nebylo odesláno. Potřeba nemocnic je obrovská a jejich nedostatek se v praxi projevuje jako extrémně škodlivý. Telegrafoval jsem hlavního vojenského hygienického inspektora se žádostí o okamžité odeslání zmizelých nemocnic. “
S chronickým nedostatkem lůžek v nemocnicích a potřebnými léky v ruské armádě se vyvinul nepříjemný „dvojí metr“- především poskytovali pomoc důstojníkům a vojákům - kdykoli to bylo možné.
Nejednoznačné ztráty
Tak obtížná situace v organizaci vojenské medicíny v ruské armádě, kromě konceptu okamžité evakuace zraněných do hlubokého týlu, byla z velké části způsobena neschopností vedoucího sanitární a evakuační jednotky, prince AP Oldenburgského. Nevyznačoval se žádnými vynikajícími organizačními schopnostmi, natož lékařským vzděláním. Ve skutečnosti neudělal nic pro reformu práce vojenských lékařů na frontě. Kromě toho, že na začátku války byly armádě poskytovány léky a lékařské a hygienické vybavení pouze na čtyři měsíce, lékaři na frontě neměli jasný výpočet ztrát. Jeden zdroj, jehož autorem je L. I. Sazonov, uvádí 9 366 500 lidí, z nichž je 3 730 300 zraněných, 65 158 je „otráveno plynem“a 5 571 100 je nemocných, včetně 264 197 infekčních. V jiném zdroji („Rusko a SSSR ve válkách 20. století“) jsou hygienické ztráty již výrazně nižší - 5 148 200 lidí (2 844 5 000 - zraněných, zbytek - nemocných). Doktor historických věd, prezident Petrohradské vojenské historické společnosti A. V. Aranovič obecně uvádí údaje o hygienických ztrátách ruské armády u 12–13 milionů lidí, což znamená, že na 1 000 000 vojáků na frontě Rusko ztratilo ročně asi 800 000 lidí.. K takovému rozšíření počtu do značné míry přispěl zmatek ve vedení evakuace a ošetřování raněných - za toto oddělení bylo zodpovědných příliš mnoho lidí. Hlavní hygienické ředitelství se zabývalo dodávkou zdravotnického vybavení a léků. Ředitelství hlavního proviantu dodalo armádě hygienické a ekonomické vybavení. Evakuaci organizovalo a řídilo hlavní ředitelství generálního štábu a do léčby byl zapojen Červený kříž, hygienické služby front a armád, jakož i všeruské zemstvo a městské odbory.
Rozsáhlé zapojení veřejných organizací do léčby zraněných vojáků hovořilo o neschopnosti státu organizovat plnohodnotnou lékařskou podporu během rozsáhlého vojenského konfliktu. Teprve v létě 1917 byly podniknuty kroky ke sjednocení velení lékařských a hygienických prací na frontě pod jediným velením. Rozkazem č. 417 Prozatímní vlády byla vytvořena Prozatímní hlavní vojenská hygienická rada a Ústřední hygienická rada front. Taková opožděná opatření samozřejmě nemohla vést k hmatatelnému výsledku a vojenská medicína se setkala s koncem války s depresivními výsledky. V průměru se ze 100 zraněných vrátilo do vojenské jednotky jen 43 až 46 bojovníků, v nemocnicích zemřelo 10–12 lidí, zbytek se stal invalidním ve vojenské službě. Pro srovnání: v německé armádě se 76% zraněných vrátilo do služby a ve Francii - až 82%. Není třeba říkat, že velké ztráty ruské armády na frontách první světové války byly z velké části důsledkem nepřipravenosti lékařské služby a v důsledku toho vážně podkopaly autoritu státu v očích obyvatel?
Pro spravedlnost je třeba poznamenat, že myšlenka evakuace raněných hluboko do týla „za každou cenu“a „za každou cenu“také převládala v evropských mocnostech. Ale v Evropě byla silniční síť na to náležitě připravena a bylo zde mnoho transportů a ranění museli být transportováni na mnohem kratší vzdálenosti. Nejnepříjemnější na této situaci je, že pokud by vojenské lékařské vedení ruské armády za války za každou cenu opustilo chybný koncept evakuace, nevzniklo by z toho nic dobrého. Na frontách byl nedostatek zkušených lékařů, chybělo sofistikované lékařské vybavení (například rentgenové přístroje) a samozřejmě byl nedostatek léků.
